Estrés psicológico y angustia por diabetes en adultos con diabetes mellitus tipo 2: una revisión sistemática / Psychological Stress and Diabetes Distress in Adults with Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review / Estresse psicológico e angústia causada por diabetes em adultos com diabetes mellitus tipo 2: uma revisão sistemática

Introducción: la diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica que puede causar estrés psicológico en el desarrollo de la enfermedad y como suceso estresante, mientras que la angustia por la diabetes se asocia con estresores como el descontrol de las concentraciones de glucosa, presencia de complicaciones agudas o crónicas, disciplina y apego en el tratamiento integral. El objetivo del estudio fue analizar la literatura científica disponible sobre el estrés psicológico y angustia por diabetes en relación con el con- trol glucémico en adultos con diabetes mellitus tipo 2. Materiales y métodos: para la búsqueda de literatura se utilizaron las bases de datos Pubmed, Medline, Biblioteca Virtual en Salud, CINAHL, EBSCO, Wiley y Google Académico. Se incluyeron artículos indexados en bases de datos con idioma inglés, español y portugués, de diseños descriptivos, correlacionales y experimentales publicados en el periodo 2010-2020. Los artículos se evaluaron a través de la lista de revisión del Joanna Briggs Institute. Resultados: se encontró que el estrés psicológico ocurre mayormente en mujeres y que la angustia por diabetes es predictora del control glucémico pobre, provoca un manejo inadecuado de la glucosa, aumenta la hemoglobina glucosilada y también es una de las causas de mortalidad en hombres. Conclusiones: los hallazgos muestran que existe mayor relación entre la angustia por diabetes y el control glucémico en estos pacientes

Introduction: type 2 diabetes mellitus is a chronic disease that can cause psychological stress in the development of the disease and as a stressful event, while diabetes distress is associated to stressors such as uncontrolled diabetes, presence of acute or chronic complications, discipline and adherence in comprehensive treatment. The aim of the study is to analyze the available scientific literature on psychological stress and diabetes distress in relation to glycemic control in adults with type 2 diabetes mellitus. Materials and methods: For the literature search, Pubmed, Medline, Virtual Health Library, CINAHL, EBSCO, Wiley and Google databases were used. Articles indexed with English, Spanish and Portuguese languages, with descriptive, correlational and experimental designs published in the period 2010 to 2020. The articles were evaluated through the Joanna Briggs Institute Check list. Results: 10 articles that met the inclusion criteria were analyzed, some studies showed an associated of psychological stress and diabetes distress with glycated hemoglobin, in addition, it was found that psychological stress is mostly in women and diabetes distress is a predictor of poor glycemic control, it causes inadequate glucose management, increases glycated hemoglobin and is also one of the causes of mortality in men. Conclusions: The findings show that there is a relationship mainly between diabetes distress and glycemic control in these patients.

Introdução: A diabetes mellitus tipo 2 é uma doença crônica que pode causar estresse psicológico no surgimento da doença e ser um evento estressante, enquanto que a angústia por diabetes está associada a estressores como os níveis glicose descontrolados, presença de complicações agudas ou crônicas, disciplina e aderência a um tratamento integral. O objetivo do estudo foi analisar a literatura científica disponível sobre o estresse psicológico e a angústia por diabetes em relação ao controle glicêmico em adultos com diabetes mellitus tipo 2. Materiais e métodos: As bases de dados Pubmed, Medline, Biblioteca Virtual en Salud, CINAHL, EBSCO, Wiley e Google foram utilizadas para a pesquisa bibliográfica. Foram incluídos artigos indexados em bases de dados em inglês, espanhol e português, com desenhos descritivos, correlacionais e experimentais publicados no período de 2010 a 2020. Os artigos foram avaliados através do Check List do Instituto Joanna Briggs. Resultados: Foram analisados 10 artigos que cumpriram com os critérios de inclusão, alguns estudos mostraram associação do estresse psicológico e angústia por diabetes com a hemoglobina glicosilada, além disso, descobriu-se que o estresse psicológico apresenta principalmente nas mulheres e a angústia por diabetes é um preditor de controle glicêmico deficiente, provocando manejo inadequado da glicose, aumentando a hemoglobina glicosilada e também, é uma das causas de mortalidade nos homens. Conclusões: Os resultados mostraram que existe uma maior relação entre a angustia por diabetes e o controle glicêmico nestes pacientes

Validity and reliability of simple surrogate indexes to evaluate beta-cell function and insulin sensitivity

BACKGROUND: Simple surrogate indexes (SSI) to assess beta-cell function, insulin sensitivity (IS) and insulin resistance (IR) are an easy and economic tool used in clinical practice to identify glucose metabolism disturbances. AIM: To evaluate the validity and reliability of SSI that estimate beta-cell function, IS and IR using as a reference the parameters obtained from the frequently sampled intravenous glucose tolerance test (FSIVGTT). MATERIAL AND METHODS: We included 62 subjects aged 20-45 years, with a normal body mass index and without diabetes or prediabetes. SSI were compared with the acute insulin response to glucose (AIRg), insulin sensitivity index (Si) and disposition index (DI) obtained from the FSIVGTT using the minimal model approach. Half of the participants (n = 31) were randomly selected for a second visit two weeks later to evaluate the reliability of all the variables. RESULTS: HOMA1-%B and HOMA2-%B had a significant correlation with AIRg (Spearman Rho (rs) = 0.33 and 0.37 respectively, p 0.50) with Si were fasting insulin, HOMA1-IR, HOMA2-IR, HOMA1-%S, HOMA2-%S, QUICKI, and the McAuley index. The parameters that showed good reliability with an intraclass correlation coefficient (ICC) > 0.75 were AIRg, HOMA1-%S, HOMA2-%S, and QUICKI. Conclusions: Our results suggest that most of the SSI are useful and reliable.

ANTECEDENTES: Los índices simples subrogados (ISS) que evalúan la función de célula beta, sensibilidad a la insulina (SI) y resistencia a la insulina (RI) son herramientas sencillas y económicas que se usan en la práctica clínica para identificar alteraciones del metabolismo de la glucosa. OBJETIVO: Evaluar la validez y confiabilidad de ISS para estimar la función de célula beta, SI y RI usando como referencia los parámetros de la prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa con muestreo frecuente (FSIVGTT). MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron 62 sujetos de 20-45 años, con índice de masa corporal normal y sin diabetes mellitus o prediabetes. Los ISS se compararon con la respuesta aguda de la insulina a la glucosa (AIRg), índice de sensibilidad a la insulina (Si) e índice de disposición (DI) obtenidos de la FSIVGTT en base al modelo mínimo. La mitad de los participantes (n = 31) se seleccionaron aleatoriamente para acudir dos semanas después y evaluar la confiabilidad de todas las variables. RESULTADOS: HOMA1-%B y HOMA2-%B presentaron una correlación significativa con AIRg (Rho de Spearman (rs) = 0,33 and 0,37, respectivamente, p 0,50) con Si fueron insulina en ayuno, HOMA1-IR, HOMA2-IR, HOMA1-%S, HOMA2-%S, QUICKI y el índice de McAuley. Los parámetros que tuvieron buena confiabilidad (coeficiente de correlación intraclase > 0,75) fueron AIRg, HOMA1-%S, HOMA2-%S y QUICKI. Conclusiones: La mayoría de los ISS son instrumentos útiles y confiables.

Evaluation of high levels of sports activity and the beneficial effect on postprandial blood glucose profiles / Avaliação dos altos níveis de atividade esportiva e o efeito benéfico nos perfis de glicemia pós-prandial / Evaluación de los niveles elevados de actividad deportiva y el efecto positivo en los perfiles de glucemia postprandial

ABSTRACT Introduction: Hyperglycemia is the principal characteristic component of type 2 diabetes. High blood glucose concentrations for long periods can be countered with postprandial exercise by increasing glucose retention involuntary muscles. However, no research is present on the relationship between exercise time and glucose levels. Objective: This study evaluates the relationship between sports activity and postprandial glycemia levels. Methodology: Forty-five individuals were included in the study, 10 males and 35 females with an age of 27.11±2.8 years; a body fat percentage of 25.02% ±5.04%; and a body mass index of 22.74±4.55 kg/m2. Participants were included via WhatsApp for daily information on postprandial activity levels. WhatsApp messages were forwarded to a total of 2,500 people at different colleges and universities. Out of the total 60 active people (2.40%) who responded, 45 individuals participated in the study. They were divided into three categories based on self-reported postprandial activity: not very active (15), quite active (15), highly active (15). All active individuals completed an oral glucose intake test with blood samples obtained for evaluation at 15, 30, 45, 60, 90, and 120 minutes post-rest. On a gender basis, the groups could not be associated (P =.057). Results: All active groups showed a remarkable effect on blood glucose level at one hour (P =.031). A mean increase in blood glucose level in the first hour of 1.50 mmol/L was observed for every extra 1.0 mmol/L of standard glycemic amount, on average, women had a higher blood glucose amount of 1.35 mmol/L than men. Conclusion: It can be concluded that a high amount of postprandial activity generates a good outcome on glycemic parameters. Evidence Level II; Therapeutic Studies - Investigating the results.

RESUMO Introdução: A hiperglicemia é o principal componente característico na diabetes tipo 2. Altas concentrações de glicose por longos períodos podem ser combatidas com o exercício pós-prandial, aumentando a retenção de glicose nos músculos voluntários. Porém, ainda não há estudos sobre a relação entre o tempo de exercício e os níveis de glicose. Objetivo: Este estudo tem como objetivo avaliar a relação entre a atividade esportiva e os dados temporais de glicemia pós-prandial. Metodologia: Foram incluídos 45 indivíduos no estudo, sendo 10 do sexo masculino e 35 do sexo feminino com idade de 27,11± 2,8 anos; percentual de gordura corporal de 25,02% ±5,04%; e índice de massa corporal de 22,74±4,55 kg/m2. Os participantes foram incluídos via WhatsApp para obter informações diárias sobre os níveis de atividade pós-prandial. As mensagens de WhatsApp foram encaminhadas para um total de 2.500 pessoas em diferentes faculdades e universidades. No total de 60 pessoas ativas (2,40%) que responderam, participaram do estudo 45 indivíduos. Eles foram divididos em três categorias com base na atividade pós-prandial autorrelatada: pouco ativos (15), bastante ativos (15), altamente ativos (15). Todos os indivíduos ativos finalizaram um teste de ingestão de glicose oral com amostras de sangue obtidas para avaliação em 15, 30, 45, 60, 90 e 120 minutos pós-repouso. Na base de gênero, os grupos não puderam ser associados (P =.057). Resultados: Todos os grupos ativos revelaram um efeito notável do nível de glicose no sangue em uma hora (P =.031). Foi observado um aumento médio no nível de glicemia na primeira hora de 1,50 mmol/L para cada 1,0 mmol/L extra de quantidade glicêmica padrão, em média, as mulheres tiveram uma quantidade glicêmica no sangue de 1,35 mmol/L superior aos homens. Conclusão: Conclui-se que a alta quantidade de atividade pós-prandial gera um bom desfecho nos parâmetros glicêmicos. Nível de evidência II; Estudos Terapêuticos - Investigação de Resultados.

RESUMEN Introducción: La hiperglucemia es el principal componente característico de la diabetes de tipo 2. Las concentraciones elevadas de glucosa durante largos periodos pueden combatirse con el ejercicio postprandial, aumentando la retención de glucosa en los músculos voluntarios. Sin embargo, todavía no hay estudios sobre la relación entre el tiempo de ejercicio y los niveles de glucosa. Objetivo: Este estudio pretende evaluar la relación entre la actividad deportiva y los datos de glicemia postprandial. Metodología: Se incluyeron 45 individuos en el estudio, siendo 10 hombres y 35 mujeres con una edad de 27,11±2,8 años; un porcentaje de grasa corporal de 25,02% ±5,04%; y un índice de masa corporal de 22,74±4,55 kg/m2. Se inscribió a los participantes a través de WhatsApp para obtener información diaria sobre los niveles de actividad postprandial. Se enviaron mensajes de WhatsApp a un total de 2.500 personas de diferentes colegios y universidades. Del total de 60 personas activas (2,40%) que respondieron, 45 individuos participaron en el estudio. Fueron divididos en tres categorías basadas en la actividad postprandial auto declarada: poco activos (15), bastante activos (15), muy activos (15). Todos los individuos activos completaron una prueba de ingesta de glucosa oral con muestras de sangre obtenidas para su evaluación a los 15, 30, 45, 60, 90 y 120 minutos después del reposo. En lo que respecta al género, los grupos no pudieron asociarse (P = 0,057). Resultados: Todos los grupos activos revelaron un efecto notable del nivel de glucosa en la sangre a una hora (P = 0,031). Se observó un aumento medio del nivel de glucosa en la sangre en la primera hora de 1,50 mmol/L por cada 1,0 mmol/L adicional de la cantidad de glucemia estándar; por término medio, las mujeres tuvieron una cantidad de glucosa en la sangre más alta de 1,35 mmol/L que los hombres. Conclusión: Se concluye que la elevada actividad postprandial genera un buen resultado en los parámetros glucémicos. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - Investigación de resultados.

Efecto hipoglicemiante de la NeuroEPO en ratas con y sin diabetes mellitus / Hypoglycemic effect of NeuroEPO in diabetic and non-diabetic rats

RESUMEN Introducción: La NeuroEPO es una variante no-hematopoyética de la eritropoyetina recombinante humana, que pudiera tener efecto hipoglicemiante. Objetivo: Evaluar la influencia de la NeuroEPO sobre la glicemia de ratas con diabetes mellitus y ratas no-diabéticas. Material y Métodos: Se realizaron experimentos en ratas Wistar con diabetes inducida por estreptozotocina, con y sin tratamiento con insulina, y en ratas no-diabéticas con una sobrecarga de glucosa. En cada experimento, un grupo recibió una inyección subcutánea de NeuroEPO (0,5 mg/kg) y otro el vehículo, y se determinó la glicemia durante 120 minutos. Se realizaron comparaciones mediante análisis de varianza de una y dos vías, seguidas por la prueba de Bonferroni. Las diferencias se consideraron significativas con valores de p < 0,05. Resultados: En las ratas diabéticas sin tratamiento con insulina, los niveles de glicemia del grupo con NeuroEPO disminuyeron de forma significativa. En las ratas no-diabéticas que recibieron NeuroEPO y una sobrecarga de glucosa, la glicemia fue similar al grupo control. En las ratas diabéticas que recibieron NeuroEPO e insulina la reducción de la glicemia fue mayor que en el grupo que solo recibió insulina. Conclusiones: La NeuroEPO tiene un efecto hipoglicemiante en ratas diabéticas, por un mecanismo insulinotrópico que muestra sinergismo con la insulina en el tratamiento de la hiperglicemia. Sin embargo, la NeuroEPO no influye en la tolerancia a la glucosa de ratas no-diabéticas, al menos de forma inmediata. Es necesario profundizar en los mecanismos mediante los cuales la NeuroEPO puede reducir la hiperglicemia, y la influencia de esta sustancia en condiciones de normoglicemia.

ABSTRACT Introduction: NeuroEPO is a non-hematopoietic variant of human recombinant erythropoietin, which may have a hypoglycemic effect. Objectives: To evaluate the influence of NeuroEPO on glycemia in diabetic and non-diabetic rats. Material and Methods: The experiments were conducted in Wistar rats with streptozotocin-induced diabetes with and without insulin treatment, and in non-diabetic rats with glucose overload. In each experiment, one group received a subcutaneous injection of NeuroEPO (0.5 mg/kg) and the other group received a vehicle. Glycemia was determined in 120 min. Comparisons were made using one-and two-way analysis of variance, followed by the Bonferroni test. The differences were considered significant with p values < 0,05. Results: In diabetic rats without insulin treatment, glycemic levels decreased significantly in the group that received NeuroEPO. In nondiabetic rats that received NeuroEPO and a glucose overload, glycemia was similar to that in the control group. In diabetic rats that received NeuroEPO and insulin, the glycemia reduction was greater than in the group that only received insulin. Conclusions: NeuroEPO has a hypoglycemic effect in diabetic rats due to an insulinotropic mechanism that shows synergism with insulin in the treatment of hyperglycemia. However, NeuroEPO does not influence the glucose tolerance in non-diabetic rats, at least immediately. It is necessary to delve into the mechanisms by which NeuroEPO can reduce hyperglycemia and the influence of this substance under conditions of normoglycemia.

Prediction of low birth weight with hypoglycemia in glucose tolerance test / Predicción de bajo peso al nacer con hipoglucemia en la prueba de tolerancia a la glucosa

ABSTRACT OBJECTIVE: Determine the value of the combination of fasting glucose less than the 10th percentile (FG < p10) during 75 gram oral glucose tolerance test (75g OGTT) with maternal characteristics to predict low birth weight (LBW) established by Intergrowth-21st tables. METHODS: Prospective cohort study of pregnant women who was underwent 75g OGTT between 24 and 28.6 weeks. The 10th percentile fasting glucose of the population was determined at 65 mg/dL and women with risk factors that could modify fetal weight, including those related to intrauterine growth restriction, were excluded. Two groups were formed: group FG < p10 and group with normal fasting glucose. The main finding was the diagnosis of LBW. The association between FG < p10, maternal characteristics and LBW was established by multivariate logistic regression. The predictive performance of the models constructed was evaluated by receiver operating characteristic (ROC) curve and area under the curve (AUC) analysis. RESULTS: 349 women were eligible for study, of whom 66 (18.91%) had FG < p10; neonates in this group had lower birth weights (2947.28 g and 3138.26 g, p = 0.001), higher frequencies of LBW (25% and 6.81%, p < 0.001) and of weights < 2500 g in term births (8.6% and 2.3%, p = 0.034). The basal prediction model consisted of nulliparity by achieving an AUC of 60%, while the addition of FG < p10 resulted in the significant improvement of the previous model (AUC 72%, DeLong: p = 0.005). CONCLUSIONS: In pregnant women without factors that could modify fetal weight, the predictive model created by combining FG < p10 during 75g OGTT with nulliparity was significantly associated with increased risk of LBW. REGISTRATION: ClinicalTrials.gov: NCT04144595.

RESUMEN OBJETIVO: Determinar el valor de la combinación de la glucosa en ayunas menor que el percentil 10 (GA < p10) durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75 gramos (PTG-75g) con características maternas para predecir bajo peso al nacer (BPN) establecido mediante tablas de Intergrowth-21st. MÉTODOS: Estudio de cohorte prospectivo de mujeres embarazadas que se realizaron PTG-75g entre las 24 y 28.6 semanas. Se determinó el percentil 10 de glucosa en ayunas de la población en 65 mg/dL y fueron excluidas aquellas mujeres con factores de riesgo que pudieran modificar el peso fetal incluyendo los relacionados con la restricción del crecimiento intrauterino. Se formaron dos grupos: grupo GA < p10 y grupo con glucosa en ayunas normal. El hallazgo principal fue el diagnóstico de BPN. La asociación entre GA < p10, características maternas y BPN se estableció mediante regresión logística multivariante. El desempeño predictivo de los modelos construidos fue evaluado por el análisis de la curva característica operativa del receptor (ROC) y del área bajo la curva (ABC). RESULTADOS: Fueron elegibles para estudio 349 mujeres, de las cuales 66 (18,91%) tuvieron GA < p10; los neonatos de este grupo tuvieron pesos al nacer más bajos (2947.28 g y 3138.26 g, p = 0,001), frecuencias más altas de BPN (25% y 6,81%, p < 0,001) y de pesos < 2500 g en nacimientos de término (8,6% y 2,3%, p = 0,034). El modelo basal de predicción consistió en nuliparidad al lograr un ABC del 60%, mientras que al añadir la GA < p10 se obtuvo la mejora significativa del modelo previo (ABC 72%, DeLong: p = 0,005). CONCLUSIONES: En mujeres embarazadas sin factores que pudieran modificar el peso fetal, el modelo predictivo creado combinando GA < p10 durante la PTG-75g con nuliparidad estuvo asociado significativamente con riesgo incrementado de BPN. REGISTRO: ClinicalTrials.gov: NCT04144595.

Oral glucose tolerance test: unnecessary requests and suitable conditions for the test / Teste oral de tolerância à glicose: solicitações desnecessárias e condições adequadas a realização do teste

ABSTRACT Introduction: The oral glucose tolerance test (OGTT) is an important test for diagnosis of diabetes mellitus (DM) that needs criteria to be requested and analytical performance evaluation. Objectives: Determine the prevalence of unnecessary OGTT requests and analyze patients' suitability criteria for glucose load. Method: Cross-sectional, descriptive and analytical study conducted with 554 patients who had OGTT requested from January to April 2018. Data from laboratory tests were collected through Complab Advanced version 6.9.6 system, organized into a Microsoft® Excel table and analyzed using Epi InfoTM, version 7.2.1.0. The accuracy of the glucometer paired analysis was performed by determinations of Student's t test, using SPSS version of IBM 21TM. Patients with a previous diagnosis of DM and/or who showed OGTT request as a screening test along with blood glucose or glycated hemoglobin were classified as unnecessary requests. Results: Among the studied patients, 17% (94) had unnecessary OGTT requests, 53 (53.4%) patients had blood glucose ≥ 140 mg/dl and previous DM and/or OGTT used as screening; 41 (43.6 %) patients with capillary blood glucose < 140 mg/dl, but with a diagnosis of DM. The glucometer proved to be accurate with a high correlation (r 2 = 0.97, p < 0.0001) with serum glucose. Approaches during screening and capillary blood glucose prevented unnecessary exposure to glucose overload in 67% (63) of the patients. Conclusion: The high prevalence of unnecessary OGTT requests underscores the need of criteria for OGTT requesting and the standardization of procedures for screening in the exam.

RESUMEN Introducción: La prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO) es un importante examen para diagnóstico de la diabetes mellitus (DM) que requiere criterios de solicitud y estandarización en su consecución. Objetivos: Establecer la prevalencia de solicitudes innecesarias de PTGO y analizar los criterios de aptitud del paciente para una sobrecarga de glucosa. Método: Estudio de corte transversal, descriptivo y analítico, llevado a cabo con 554 pacientes que tuvieron PTGO solicitado entre enero y abril de 2018. Datos de las pruebas de laboratorio fueron recolectados con el sistema Complab Advanced versión 6.9.6, tabulados en Microsoft® Excel y analizados en Epi InfoTM, versión 7.2.1.0. La precisión del glucómetro fue medida por análisis pareado de las determinaciones en la prueba t de Student, mediante el IBM SPSS® versión 21TM. Pacientes con diagnóstico previo de DM y/o que presentaron solicitud de PTGO como prueba de cribado junto con glucemia o hemoglobina glucosilada fueron clasificados como peticiones innecesarias. Resultados: Entre los pacientes investigados, el 17% (94) tuvieron peticiones innecesarias de PTGO: 53 (53,4%) con glucemia capilar ≥ 140 mg/dl y DM previo y/o PTGO usado como cribado; 41 (43,6%) con glucemia capilar < 140 mg/dl, pero con diagnóstico de DM. El glucómetro se mostró preciso, con alta correlación (r2 = 0,97, p < 0,0001) con la glucemia sérica. Los enfoques durante el cribado y la glucemia capilar evitaron la exposición innecesaria a la sobrecarga de glucosa en el 67% (63) de los pacientes. Conclusión: El alta prevalencia de peticiones innecesarias de PTGO destaca la necesidad de criterios para la solicitud de la PTGO, así como la estandarización de procedimientos para cribado en la consecución de esa prueba.

RESUMO Introdução: O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) é um importante exame para diagnóstico do diabetes mellitus (DM) que necessita de critérios para solicitação e padronização em sua realização. Objetivos: Determinar a prevalência de solicitações desnecessárias de TOTG e analisar os critérios de aptidão do paciente para sobrecarga glicêmica. Método: Estudo de corte transversal, descritivo e analítico, realizado com 554 pacientes que tiveram TOTG solicitado entre janeiro e abril de 2018. Dados dos exames laboratoriais foram coletados utilizando o sistema Complab Advanced versão 6.9.6, tabulados no Microsoft® Excel e analisados no Epi InfoTM, versão 7.2.1.0. A acurácia do glicosímetro foi medida por análise pareada das determinações em teste t de Student, por meio do IBM SPSS® versão 21TM. Pacientes com diagnóstico prévio de DM e/ou que apresentaram solicitação de TOTG como teste de triagem junto com glicemia ou hemoglobina glicada foram classificados como solicitações desnecessárias. Resultados: Dos pacientes estudados, 17% (94) tiveram solicitações desnecessárias de TOTG: 53 (53,4%) com glicemia capilar ≥ 140 mg/dl e DM prévio e/ou TOTG usado como triagem; 41 (43,6%) com glicemia capilar < 140 mg/dl, mas com diagnóstico de DM. O glicosímetro mostrou-se preciso, com elevada correlação (r 2 = 0,97, p < 0,0001) com a glicemia sérica. As abordagens durante a triagem e a glicemia capilar evitaram a exposição desnecessária à sobrecarga de glicose em 67% (63) dos pacientes. Conclusão: A alta prevalência de solicitações desnecessárias de TOTG ressalta a necessidade de critérios para solicitação do TOTG, bem como a padronização de procedimentos para triagem na realização desse exame.

La multiparidad como factor de riesgo de diabetes mellitus gestacional / Multiparity as a Risk Factor for Gestational Diabetes Mellitus

Introducción: se estima que en Perú la prevalencia de Diabetes Mellitus es de 7 por ciento y uno de cada 100 de estos casos es de tipo gestacional. Un reporte previo menciona que la Diabetes Mellitus Gestacional afecta al 4 por ciento de las gestantes peruanas. Objetivo: determinar los factores de riesgo potenciales para desarrollar diabetes mellitus gestacional. Métodos: estudio de casos y controles realizado en el Hospital Alberto Sabogal mediante recolección de historias clínicas desde 2009 hasta 2014. Se define como caso las gestantes con diagnóstico de diabetes mellitus gestacional mediante una prueba de tolerancia oral a la glucosa, previa glucosa en ayunas anormal y control a la gestante sin valores indicativos de diabetes mellitus gestacional. Las variables de interés fueron paridad, antecedente de cesáreas, abortos y recién nacido con mayor peso. Los modelos de regresión logística fueron calculados para estimar odd ratios e intervalos de confianza al 95 por ciento. Resultados: se incluyeron 84 casos y 336 controles. En el modelo multivariado, la multiparidad incrementó el riesgo de diabetes mellitus gestacional (OR= 3,54; IC 95 por ciento 1,55 - 8,14). También hubo antecedente de abortos, a partir del segundo (OR= 3,40, IC 95 por ciento 1,55-7,44) y cesáreas previas (una cesárea OR= 3,5 IC 95 por ciento 1,89-6,47 y más de dos cesáreas OR= 8,35 IC 95 por ciento 3,50-19,95). La multiparidad, dos o más abortos y mayor número de cesáreas son factores de riesgo para diabetes mellitus gestacional. Conclusiones: el presente estudio describe la asociación de la diabetes mellitus gestacional con algunos antecedentes obstétricos como la multiparidad, el antecedente de cesáreas y/o abortos. Por esta razón, se recomienda implementar medidas de prevención e identificación de gestantes con signos de alarma de diabetes mellitus gestacional para realizar un diagnóstico temprano, así como el seguimiento de estas pacientes en el posparto(AU)

Introduction: the prevalence of diabetes mellitus is estimated to be 7 percent in Peru. One in 100 of these cases is gestational type. A previous report said gestetional diabetes mellitus affects 4 percent of Peruvian pregnant. Objectives: identify risk factors for gestational diabetes mellitus (GDM). Methods: acase-control study was performed in Alberto Sabogal Hospital, collecting medical records from 2009 to 2014. 84 cases and 336 controls were included. A case was defined as a pregnant women diagnosed with GDM by an oral glucose tolerance test (OGTT) after an abnormal fasting glucose and control was defined as a pregnant women without GDM indicative values. The study outcome was GDM. The variables of interest were multiparity, previous cesarean section, abortions, newborn with the greatest weight. Logistic regression were used to calculate the odds ratio (OR) and a confidence interval of 95 percent (IC95 percent). Conclusions: this study describes the association of gestational diabetes mellitus with some obstetrical history as multiparity, history of caesarean sections and / or abortions. For this reason, it is recommended to implement prevention and identification of pregnant women with warning signs of gestational diabetes mellitus for early diagnosis and monitoring of these patients in the postpartum period(AU)

Progresión del deterioro metabólico en familiares de primer y segundo grados de diabéticos tipo 2 / Progression of metabolic deterioration in first and second degree relatives of type-2 diabetic patients

Introducción: el comienzo de la diabetes mellitus tipo 2 precede en varios años el diagnóstico clínico, y está relacionado con algunos factores de riesgo aterogénicos y con la historia familiar de la enfermedad. Objetivo: identificar la presencia y evolución de dichos factores y las alteraciones del metabolismo glucídico en familiares de pacientes diabéticos. Métodos: estudio de cohorte en 113 sujetos, familiares de primer y de segundo grado de pacientes que padecen diabetes tipo 2 y que no presentaban alteraciones conocidas del metabolismo glucídico. Se midió semestralmente la tensión arterial, índice de masa corporal, lipidograma, glucemias (ayunas y posprandial), insulinemia e insulinorresistencia. Resultados: se encontraron valores medios elevados de índice de masa corporal, tensión arterial y lípidos, los cuales se incrementaron de forma evolutiva. Se diagnosticaron 90 nuevos pacientes con alteraciones de este metabolismo y se observó un deterioro progresivo del metabolismo glucídico, la insulinorresistencia y la insulinosecreción. Conclusiones: los familiares de primer y de segundo grado de pacientes diabéticos tipo 2 tienen una alta prevalencia de factores de riesgo aterogénicos, y evolucionan hacia el deterioro progresivo de estos y de la homeostasis glucídica.

Introduction: the onset of type-2 diabetes mellitus proceeds several years from the clinical diagnosis and it is associated with atherogenic risk factors and family history of this disease. Objective: to identify the presence and evolution of such factors, and carbohydrate metabolism disorders in relatives of diabetic patients. Methods: a cohort study in 113 subjects, first-and second-degree relatives of patients who have type-2 diabetes and who had no known disorders of glucose metabolism. Twice a year, blood pressure, body mass index, lipid profile, blood glucose (fasting and postprandial), insulin and insulin resistance were measured. Results: high mean values were found for body mass index, blood pressure and lipids, which increased in an evolutionary form. 90 new patients were diagnosed with disorders of this metabolism and a progressive deterioration of glucose metabolism; insulin resistance and insulin secretion were showed. Conclusions: the first-and second-degree relatives of patients with type-2 diabetes have a high prevalence of atherogenic risk factors, and they evolve into progressive deterioration of these factors and glucose homeostasis.

Respuesta de glucosa e insulina: Comparación entre dos tipos de desayunos y prueba de tolerancia oral con 75g. De glucosa

Objetivos: Comparar las respuestas glucémicas e insulinémicas de dos desayunos, con la prueba estándar de tolerancia a la glucosa oral (PTGO). Métodos: En 14 sujetos sanos se realizó la PTGO, con 75 gr de glucosa. Luego, con un intervalo de una semana, se efectuaron las pruebas de tolerancia con dos tipos de desayunos, elaborados con alimentos de uso común en nuestro medio y cuya principal diferencia fue el tipo de carbohidrato. A los 0, 30, 60 y 120 minutos se cuantificó la concentración de glucosa, por el método de glucosa-oxidasa y la insulina por radioinmunoanálisis. Se calculó el área bajo la curva para la respuesta de glucosa e insulina. Para el análisis estadístico se aplicó un análisis de varianza y las pruebas post-test, para determinar la diferencia entre los grupos. Resultados: Se observó que la respuesta de glucosa con el desayuno 1 fue significativamente menor (p<0,05) a los 30 y 60 minutos y con el desayuno 2 a los 60 minutos (p<0.05) en comparación con la obtenida con la PTGO. El área bajo la curva (ABC) de glucemia no fue diferente entre los 2 tipos de desayunos y fue significativamente menor que con la PTGO. La respuesta de insulina fue significativamente mas baja a los 120 minutos (p<0.05) con el desayuno 1 (arepa) en relación con el desayuno 2 (pan) y con la PTGO. El ABC de insulinemia no fue diferente entre los desayunos y la PTGO. Conclusiones: La respuesta de glucemia postprandial con mezcla de nutrientes es menor que la obtenida con la PTGO, por lo que no debe ser usada con fines diagnósticos.

Objectives: To compare the glycemic and insulinemic responses of two breakfasts with the standard oral glucose tolerance test (OGTT). Methods: In 14 healthy subjects, the OGTT with 75 g of glucose was performed. After an interval of one week, tolerance tests with two types of breakfasts elaborated with common food in our country, and whose main difference was the type of carbohydrate, were carried out. At 0, 30, 60 and 120 minutes, glucose concentration by the glucose oxidase method and insulin by radioimmunoassay were measured. Areas under the curve (AUC) for glucose and insulin response were calculated. An analysis of variance test was applied to determine the difference between the groups. Results: It was noted that the glucose response to breakfast 1 was significantly lower (p <0.05) at 30 and 60 minutes and to breakfast 2 at 60 minutes (p <0.05) compared with that obtained with OGTT. The glucose AUC was not different between the 2 types of breakfasts and was significantly lower than the obtained with OGTT. The insulin response was significantly lower at 120 minutes (p <0.05) with breakfast 1 (arepa) in relation to breakfast 2 (bread) and the OGTT. The insulin AUC was not different between breakfasts and the OGTT. Conclusions: The postprandial blood glucose response to mix of nutrients is lower than that obtained with the OGTT, so it should not be used for diagnostic purposes.

Trastornos metabólicos asociados con la evolución hacia la diabetes mellitus tipo 2 en una población en riesgo / Metabolic disorders associated with the evolution to type 2 diabetes mellitus in a risk group

INTRODUCCIÓN: el estado clínico y metabólico de la población en riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es muy heterogéneo. OBJETIVO: identificar los factores que influyen en la progresión hacia la diabetes en los subgrupos de pacientes con distintos tipos y gravedad de los trastornos metabólicos. MÉTODOS: se realizó un estudio prospectivo en 209 sujetos en alto riesgo de progresión hacia la diabetes mellitus tipo 2 (antecedentes de trastornos de la tolerancia a la glucosa sin hiperglucemia en ayunas) para examinar los trastornos metabólicos que se asocian con la progresión hacia la diabetes. Se estudió la tolerancia a la glucosa, la secreción de insulina y la sensibilidad a la insulina al inicio del estudio y 2 años después. RESULTADOS: se encontró que el riesgo de desarrollo de diabetes mellitus dependía significativamente del grado de deterioro de la tolerancia a la glucosa presente en el estudio inicial (tolerancia a la glucosa normal, 10 por ciento; tolerancia a la glucosa alterada, 14,6 por ciento; tolerancia a la glucosa alterada + glucemia en ayunas alterada, 56,7 por ciento). En el grupo con tolerancia a la glucosa normal el factor predictivo fundamental de evolución hacia la diabetes mellitus era la deficiencia de la respuesta insulinosecretora inicial (OR: 8,13; IC de 95 por ciento; 1,83 a 36,0). En los sujetos con tolerancia a la glucosa alterada con glucemia en ayunas alterada y sin esta, el factor determinante era la glucemia en ayunas (OR: 5,41; IC de 95 por ciento; 2,15 a 13,6). La resistencia a la insulina no fue un factor predictivo significativo en ninguno de los subgrupos estudiados. CONCLUSIONES: los trastornos de la glucemia posprandial en las etapas iniciales de la evolución de la diabetes mellitus tipo 2 son inconstantes o reversibles, y no son suficientes para basar su diagnóstico precoz y las actividades preventivas o terapéuticas. La aparición de glucemia en ayunas alterada marca el inicio de una etapa de progresión acelerada hacia la diabetes mellitus tipo 2, por lo que en este grupo es necesario intensificar las medidas para revertir o enlentecer el deterioro metabólico. En el grupo con alto riesgo de diabetes y tolerancia a la glucosa normal, el único factor metabólico identificado como marcador pronóstico de la progresión hacia la diabetes es la baja respuesta insulínica. Se recomienda incorporar la evaluación de la capacidad funcional de la célula beta para la detección precoz de personas en riesgo de padecer diabetes(AU)

INTRODUCTION: The clinical and metabolic state of persons in risk of suffer type 2 diabetes mellitus (DM2) is very heterogeneous. Objetive: to identify the factors influencing in progression to diabetes in subgroups of patients with different types and the severity of metabolic disorders. A prospective study was conducted in 209 subjects in high risk of progression to type 2 diabetes mellitus (backgrounds of disorders related to glucose tolerance without fasting hyperglycemia) to examine the metabolic disorders associating with progression to diabetes. Glucose tolerance, insulin secretion and insulin sensitivity were studied at onset and two years later. RESULTS: we found that the risk to develop diabetes mellitus was in a significant dependence of the deterioration degree of glucose tolerance present in the initial study (normal glucose tolerance, 10 percent; altered glucose tolerance, 14,6 percent; altered glucose tolerance + altered fasting glycemia, 56,7 percent). In the group with a normal glucose tolerance the fundamental predictive factor of evolution to diabetes mellitus was the failure of initial insulin secretory response (OR: 8,13; 95 percent CI; 1,83 to 36,0). In the subjects with altered glucose tolerance with fasting altered glycemia and without it, determinant factor was the fasting glycemia (OR: 5,41; 95 percent CI; 2,15 to 13,6). The insulin resistance was not a significant predictive factor in any study subgroups. CONCLUSIONS: postprandial glycemia disorders in early stages of evolution to type 2 diabetes mellitus are changeable or reversible and insufficient to base its early diagnosis and the preventive or therapeutical activities. Appearance of an altered fasting glycemia is the onset of an accelerated progression stage to type 2 diabetes mellitus, thus, in this group it is necessary to intensify the measures to revert or slow the metabolic deterioration. In group with a high risk of diabetes and a normal glucose tolerance the only metabolic factor identified as a prognostic marker of progression to diabetes is the poor insulin-response. It is recommended to add the assessment of the functional ability of Beta-cell for the early detection of persons in risk of diabetes(AU)

Evaluación de la sensibilidad a la insulina en el síndrome de ovarios poliquísticos / Evaluation of insulin-sensitivity in polycistic ovary syndrome

INTRODUCCIÓN: las mujeres con síndrome de ovarios poliquísticos tienen un aumento del riesgo de padecer resistencia a la insulina, dislipidemia, obesidad, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2; por lo tanto, tienen mayor probabilidad de desarrollar enfermedad cardiovascular. OBJETIVO: determinar la frecuencia y características de los trastornos de la sensibilidad a la insulina en un grupo de mujeres con síndrome de ovarios poliquísticos. MÉTODOS: se estudiaron 23 mujeres con este diagnóstico según los criterios de la Androgen Excess Society (AES), a las cuales se les realizaron determinaciones de glucemias e insulinemias basales y durante la prueba de tolerancia a la glucosa endovenosa de muestras múltiples. Se calcularon varios índices matemáticos de sensibilidad a la insulina e insulinorresistencia. RESULTADOS: 65 por ciento de las mujeres tenían insulinorresistencia (índice HOMA-IR ³ 3,22). El análisis del área bajo la curva de insulinemia durante la prueba evidenció que las mujeres con insulinorresistencia tenían insulinemias mayores en estado basal y posestimulación; en ambos grupos las concentraciones fueron similares a las iniciales al final de la prueba. El área glucémica e insulinémica 0-10 y el área total de la insulinemia fueron significativamente mayores en las mujeres con insulinorresistencia. Todos los índices I0/G0, FIRI, ISI, Belfiore, BENNET y QUICKI tuvieron buena correlación con el HOMA-IR. CONCLUSIONES: la frecuencia de insulinorresistencia e hiperinsulinismo en las mujeres con síndrome de ovarios poliquísticos estudiadas fue alta y las estimaciones de insulinorresistencia en estado de ayuno pueden predecir la respuesta durante la estimulación endovenosa con glucosa(AU)

INTRODUCTION: women with polycistic ovary syndrome have a increasing risk of insulin resistance, dyslipidemia, obesity, hypertension and type 2 diabetes mellitus; thus, with higher likelihood to develop cardiovascular disease. OBJECTIVE: to determine the frequency and features of insulin sensitivity disorders in a group of women with polycistic ovary syndrome. METHODS: twenty three women with this diagnosis were studied according to the Androgen Excess Society (AES) criteria,underwent basal glycemia and insulinemia determinations and during frequently sampled intravenous glucose tolerance test). Several insulin sensitivity and insulin resistance mathematic indexes were calculated. RESULTS: sixty-five percent of women had insulin resistance (HOMA-IR ³ 3.22 rate). Analysis of area under the curve of insulin during the test revealed that women with insulin resistance had higher insulinemia rates in baseline state and post-stimulation;in both groups concentrations were similar to the initial ones at the end of test. Glycemia and insulinemia 0-10 areas and insulin area were higher in women with insulin resistance. All indexes including Io/Go, FIRI, ISI, Belfiore, BENNET and QUICKI had a good correlation with HOMA-IR. CONCLUSIONS: insulin resistance and hyperinsulinism frequency in women with policystic ovary syndrome was high and the fasting insulin resistance assessment may to predict the response during the glucose-intravenous stimulation(AU)

Heterogeneidad de los trastornos metabólicos de las etapas iniciales de la diabetes mellitus 2 / Metabolic disorders and its diversity during early stages of type 2 diabetes mellitus

La prediabetes ha sido definida como una situación de riesgo de padecer diabetes mellitus, que precede a la aparición de las formas clínicas de la enfermedad y es causada por trastornos de la secreción de insulina y de la sensibilidad a la insulina. Es objetivo del trabajo establecer el perfil de trastornos metabólicos de un grupo de sujetos en la etapa subclínica de la diabetes mellitus para identificar subpoblaciones susceptibles a intervenciones específicas. Se utilizó la información obtenida sobre el estado de la tolerancia a la glucosa, de la sensibilidad a la insulina y de la secreción de insulina en el estudio inicial de un grupo de 40 participantes en una investigación prospectiva, a los que, 2 años después, se les diagnosticó una diabetes manifiesta. Los sujetos con diabetes mellitus inicial presentaban un amplio rango de trastornos de la tolerancia a la glucosa (tolerancia a la glucosa normal, 22 por ciento; tolerancia a la glucosa alterada, 35 por ciento; y tolerancia a la glucosa alterada + glucemia en ayunas alterada, 43 por ciento). El 95 por ciento de los obesos y el 50 por ciento de los no obesos presentaban resistencia a la insulina, mientras que se encontró una disminución de la secreción de insulina en el 50 por ciento de los sujetos de ambos grupos. No se encontró asociación entre el grado de deterioro de la tolerancia a la glucosa y los trastornos metabólicos estudiados. Los sujetos en las etapas iniciales de la diabetes constituyen una población heterogénea con distintos grados de deterioro del metabolismo energético, por lo que las intervenciones para prevenir la diabetes en estas personas requieren un diagnóstico y tratamiento personalizado(AU)

The prediabetes has been defined as a risk situation related with the presence of future diabetes, preceding appearance of clinical ways of the disease, and it is provoked by disorders from insulin secretion and the sensitivity to insulin. To establish a metabolic disorders profile from a group of subjects in the diabetes mellitus subclinical stage to identify subpopulations sensitive to specific interventions. To used the information gathered on glucose tolerance stage, on insulin-sensitivity, and on insulin secretion in an initial study of 40 patients participating in a prospective research, which two years later were diagnosed with manifest diabetes. Subjects with initial diabetes mellitus had a wide range of disorders related to a glucose tolerance (tolerance to normal glucose (22 percent), tolerance to altered glucose (35 percent), and tolerance to altered glucose + altered fast glycemia (43 percent). The 95 percent of the obese subjects and the 50 percent of the non-obese ones had a insulin resistance, whereas there was a decrease of insulin secretion in 50 percent of subjects of both groups. There as not a association between deterioration level of tolerance to glucose and study metabolic disorders. Subjects in early stages of diabetes are a heterogeneous population with different levels of energy metabolism deterioration, where interventions to prevent diabetes in these persons need a diagnosis and personalized treatment(AU)

Influencia del oontrol glucémico en las gestantes diabéticas / Influence of glycemic control in the diabetic expectant mothers

Durante la gestación el organismo necesita un mayor aporte de insulina al precisar una mayor utilización de glucosa, por lo que el embarazo es una situación metabólica en la que ocurren cambios hormonales que favorecen el desarrollo de la diabetes. El presente estudio descriptivo se realizó en embarazadas con diabetes gestacional (97) y diabetes pregestacional (11) diagnosticadas en el Hospital Provincial Ginecobstétrico “Ana Betancourt de Mora” durante el año 2004. Se investigó el control de la glucemia mediante la determinación del perfil glucémico y su repercusión en los resultados perinatales. En ambos grupos se determinaron una serie de variables recogidas en una encuesta. Los datos se procesaron por el sistema estadístico SPSS, se halló distribución de frecuencia en valores absolutos y por cientos. En el estudio predominó el buen control, existió mayor frecuencia de regular y mal con el incremento de la edad, excesivo peso materno, mayor tiempo de evolución de la diabetes pregestacional y la presencia de varios factores de riesgo materno. La sepsis y la hipertensión arterial fueron las enfermedades más frecuentes asociadas al embarazo con 36 y 32 pacientes, respectivamente. Por otra parte la edad mayor de 30 años estuvo presente el 58.3 % constituyendo el factor de riesgo de mayor incidencia. Las complicaciones perinatales más frecuentes fueron la sepsis, el síndrome de dificultad respiratoria y la ictericia a pesar del buen control metabólico logrado, predominaron estas morbilidades asociadas a enfermedades o factores de riesgo en la madre.

During gestation the oragnism needs a greater contribute of insulin needing a greater utilization of glucose, pregnancy is a metabolic situation in which hormonal changes occur that favor the development of diabetes. The present descriptive study was conducted in pregnant women with Gestational Diabetes (97) and Pregestational Diabetes (11) diagnosed at "Ana Betancourt de Mora" Ginecobstetric Provincial Hospital during the year 2004. The glycemic control by identifying glycemic profile and its impact on perinatal outcomes, was investigated . In both groups a number of variables collected in a survey were determined. Data were processed by the SPSS statistical system, frequency distribution in absolute values and percents was found. Good control dominated in the study, greater frequency of regular and bad with the increase in age, excessive maternal weight, greater evolution time of pregestational diabetes and the presence of several maternal risk factors. Sepsis and arterial hypertension were the most frequent diseases associated at pregnancy with 36 and 32 patients, respectively. On the other hand the age over than 30 years was present 58.3% constituting the risk factor of greater incidence. The most frequent perinatal complications were sepsis, respiratory distress syndrome and jaundice in spite of the good metabolic control achieved, predominated morbidities associated to these diseases or risk factors in the mother.